致病原

腸病毒屬於小RNA病毒科（Picornaviridae），為一群病毒的總稱，在 1997 年以前，已知而被分類的腸病毒共有小兒麻痺病毒（Poliovirus）共 3 型（1 至 3 型）、克沙奇病毒（Coxsackievirus），含 23 種 A 型（A1 至 A22 型，A24 型）及 6 種 B 型（B1-B6 型）、伊科病毒（Echovirus）共 30 型（1 至 33 型，但 8、10 及 28 型除外）及腸病毒（Enterovirus）（68 型～）等 60 餘型，近年來又陸續發現多種型別，「國際病毒分類委員會」( International Committee on Taxonomy of Viruses, ICTV)，在 2000 年依據病毒學基因序列分析結果，重新將腸病毒分為人類腸病毒 A、B、C、D（Human enterovirus A、B、C、D）等 4 種 species，而每一種人類腸病毒又有多種血清型，其中腸病毒 71 型被歸類於腸病毒 A 型。2013 年 2 月時，委員會決議將原本分類中的宿主名稱拿掉，變成腸病毒 A、B、C、D（Enterovirus A、B、C、D）。

在所有腸病毒中，除了小兒麻痺病毒之外，以腸病毒 71 型（Enterovirus Type 71）最容易引起神經系統的併發症，另外腸病毒 D68 型也可能引起嚴重的症狀，包含神經系統症狀及呼吸衰竭等。

流行病學

腸病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，臺灣地處亞熱帶，全年都有感染個案發生，所以腸病毒感染症儼然已是台灣地區地方性的流行疾病之一。依據國內歷年監測資料顯示，幼童為感染併發重症及死亡之高危險群體，而重症致死率約在 1.3% 至 33.3% 之間。引起腸病毒感染併發重症之型別以腸病毒71型為主，一般腸病毒感染主要常見症狀為手足口病或泡疹性咽峽炎。依據國內歷年監測資料顯示，腸病毒疫情每年約自 3 月下旬開始上升，於 5 月底至 6 月中達到高峰後，即緩慢降低，而後於 9 月份開學後再度出現一波流行。以年齡層分析，患者以 5 歲以下幼童居多，約佔所有重症病例 90%；在死亡病例方面，以 5 歲以下幼童最多。

傳染方式

人類是腸病毒唯一的傳染來源，主要經由腸胃道（糞-口、水或食物污染）或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染，此外，新生兒則可能透過胎盤、孕婦分娩過程或產後人際接觸等途徑感染腸病毒。在發病前數天，喉嚨部位與糞便就可發現病毒，此時即有傳染力，通常以發病後一週內傳染力最強；而患者可持續經由腸道釋出病毒，時間長達 8 到 12 週之久。

預防方法

• 腸病毒的傳染力極強，但可透過簡單的衛生保健動作，有效降低感染的機會
• 腸病毒的預防方法
  • 勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。
  • 均衡飲食、適度運動及充足睡眠，以提昇免疫力。
  • 生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。
  • 注意居家環境的衛生清潔及通風。
  • 流行期間，避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所。
  • 儘量不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及幼童。
  • 新生兒及嬰兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。
  • 在接觸或哺育新生兒前應洗手，必要時務必更衣、戴口罩；除母親或主要照顧者以外的人員儘量避免接觸新生兒。
  • 幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。
  • 兒童玩具（尤其是帶毛玩具）經常清洗、消毒。

臨床症狀

腸病毒可以引發多種疾病，其中很多是沒有症狀的感染，或只出現類似一般感冒的輕微症狀。常引起手足口病（hand-foot-mouth disease）及疱疹性咽峽炎（herpangina），有些時候則會引起一些較特殊的臨床表現，包括無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、心肌炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis），或因感染腸病毒 D68 型而引起嚴重呼吸道症狀、腦炎或急性無力脊髓炎等。另外，新生兒感染腸病毒的症狀大多與嬰幼兒的表現不同，最常見的症狀包括發燒、食慾不佳、活動力下降、躁動不安、皮膚出現紅疹、腹瀉或嘔吐等，病況進展嚴重時可引發心肌炎、肝炎、腦炎、新生兒敗血症。一般而言，感染腸病毒 D68 型及新生兒感染腸病毒大多不太出現典型的手足口病及疱疹性咽峽炎。

腸病毒感染併發重症

中華民國 88 年 6 月 23 日總統（88）華總（一）義字第 8800142740 號令修正公布原名稱「傳染病防治條例」為「傳染病防治法」，茲將「腸病毒感染併發重症」列為第三類傳染病（甲種）。中華民國 93 年 1 月 20 日總統華總一義字第 09300010081 號令修正公布「傳染病防治法」，茲將「腸病毒感染併發重症」修正為第二類傳染病。行政院衛生署中華民國 96 年 10 月 9 日署授疾字第 0960000892 號公告「傳染病分類及第四類與第五類傳染病之防治措施」，自 96 年 10 月 15 日生效。茲將「腸病毒感染併發重症」列為「傳染病防治法」規定之第三類傳染病。

腸病毒感染為幼兒常見的疾病，腸病毒指的是一群病毒，包含小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒等種類，每一個種類還可分為多種型別，總共有數十種以上。

目前小兒麻痺病毒已經在台灣根除，腸病毒病人都是感染其他腸病毒造成，其中以感染腸病毒71型最容易導致嚴重的併發症，5 歲以下的幼兒為重症的高危險群，近幾年國際間陸續發生流行疫情的腸病毒 D68 型，幼兒感染後亦可能引起嚴重的呼吸道或神經系統症狀。此外，克沙奇 B 型病毒及伊科病毒主要威脅新生兒，嚴重時可引發心肌炎、肝炎、腦炎、新生兒敗血症等，可能致命。

感染腸病毒痊癒之後，只會對這次感染的型別產生免疫，所以一生中可能會得好幾次腸病毒。腸病毒感染並不是幼兒的專利，大人也會得腸病毒，只是大多症狀比較輕微，與一般感冒不易區分。

腸病毒目前並沒有特效藥及疫苗，最好的預防方法是大人小孩都要勤洗手，注意個人衛生，就可以降低感染的機會。

資料來源：衛生福利部疾病管制署

腸病毒的預防方法

• 勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。
• 均衡飲食、適度運動及充足睡眠，以提昇免疫力。
• 生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。
• 注意居家環境的衛生清潔及通風。
• 流行期間，避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所。
• 儘量不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及幼童。
• 新生兒及嬰兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。
• 在接觸或哺育新生兒前應洗手，必要時務必更衣、戴口罩；除母親或主要照顧者以外的人員儘量避免接觸新生兒。
• 幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。
• 兒童玩具（尤其是帶毛玩具）經常清洗、消毒。

腸病毒消毒方法

• 消毒方法的選用：
  • 腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性，如抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精，均無法殺死腸病毒。
  • 醛類、鹵素類消毒劑（如市售含氯漂白水）可使腸病毒失去活性。
  • 腸病毒於室溫可存活數天，4℃ 可存活數週，冷凍下可存活數月以上，但在 50℃ 以上的環境，很快就會失去活性，所以食物經過加熱處理，或將內衣褲浸泡熱水，都可減少腸病毒傳播。
  • 乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間。
  • 紫外線可降低病毒活性。
• 含氯漂白水之使用方法（使用時請穿戴防水手套並注意安全）：
  • 一般環境消毒，建議使用 500ppm 濃度之漂白水。
  • 針對病童分泌物或排泄物污染之物品或表面，建議使用 1000ppm 之漂白水。
  • 以泡製 500ppm 含氯漂白水為例：
    • 取巿售家庭用漂白水（濃度一般在 5 到 6%）5 湯匙（一般喝湯用的湯匙，約 15 至 20cc）。
    • 加入 10 公升的自來水中（大寶特瓶每瓶容量 1,250cc，8 瓶即等於 10 公升），攪拌均勻即可。
• 環境消毒重點：
  • 不需要大規模噴藥消毒。
  • 只需對於常接觸物體表面（門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把）、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點性消毒。
  • 清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射。

疱疹性咽峽炎

由 A 型克沙奇病毒引起。特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為 4 至 6 天。病例多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。

手足口病

由 A 型克沙奇病毒及腸病毒 71 型引起，特徵為發燒及身體出現小水泡，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食，病程為 7-10 天。

嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎

由 B 型克沙奇病毒引起，特徵為突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐。開始可能誤以為肺炎，接著會又明顯心跳過速，快速演變成心衰竭、休克、甚至死亡，存活孩子會復原得很快。

流行性肌肋痛

由 B 型克沙奇病毒引起，特徵為胸部突發陣發性疼痛且持續數分鐘到數小時，合併發燒、頭痛及短暫噁心、嘔吐和腹瀉，病程約 1 週。

急性淋巴結性咽炎

由 A 族克沙奇病毒引起。特徵為發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽壁有明顯白色病灶，持續 4 至 14 天。

發燒合併皮疹

與各類型克沙奇及伊科病毒都有關，皮疹通常為斑丘疹狀，有些會出現小水泡。